Załącznik nr 1 do SIWZ

Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców:
.........................................................................
ulica: ................................................................
Kod, miejscowość: .............................................
Nr rachunku bankowego:	..........................
..........................................................................
Nr telefonu i faksu: .............................................
E-mail: ………………………………………………

Gmina Kobylanka, 
ul. Szkolna 12, 
73 – 108 Kobylanka 

OFERTA CENOWA

W odpowiedzi na ogłoszenie o rozpoczęciu postępowania na „Świadczenie usług odbioru i zagospodarowania odpadów komunalnych powstających na terenie nieruchomości zamieszkałych na obszarze Gminy Kobylanka”.

My niżej podpisani
………………………………………………………………………………………………………………………
działając w imieniu i na rzecz
………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę
1.	Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia.
2.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
3.	Oferuję wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach płatności określonych w SIWZ za cenę umowną brutto (suma iloczynów cen jednostkowych brutto):
...........................................................................................................................................
w tym (zsumować dane z podsumowania kolumny nr 3 w tabeli):

	Cena jednostkowa 
1 Mg brutto	Szacunkowa ilość odpadów	Iloczyn kolumny 1 i 2 (cena jedn. brutto i ilość odpadów)	
	1	2	3	
Odbiór i zagospodarowanie zmieszanych niesegregowane odpady komunalne	...............................	2700 Mg 	..............................	
Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych gromadzonych na nieruchomości w sposób selektywny	...............................	765 Mg	..............................	
Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych zebranych w GPZO	...............................	219 Mg	..............................	
Cena łączna za odbiór i zagospodarowanie szacunkowej ilości odpadów komunalnych:	
....................................	

4.	Zobowiązuję/jemy się do wykonania umowy w terminie określonym w SIWZ. 
5.	Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 
6.	Oświadczamy, że sposób reprezentacji konsorcjum dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący: 
………………………………………….……………………………………………………………………
(Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający ofertę wspólną)
7.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z wzorem umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8.	Oświadczamy, że figurujemy w rejestrze działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Kobylanka, o którym mowa w art. 9b i następnych ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j.t. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zmianami).
9.	Osobami upoważnionymi do kontaktu z Zamawiającym w sprawie niniejszego zamówienia są:
1.	………………………………………tel……………………………………fax……………………
2.	………………………………………tel……………………………………fax……………………
10.	Ofertę niniejszą składamy na ……………. kolejno ponumerowanych stronach.
11.	Załącznikami do niniejszej oferty są:
1.	………………………………………………………………………………..,
2.	………………………………………………………………………………..,

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
(podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

Załącznik nr 2 do SIWZ

OświadczeniE
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Oświadczam, że spełniam wszystkie warunki udziału w przedmiotowym postępowaniu określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j.Dz. U. z 2013r. , poz. 907 z późn. zm.).

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

Załącznik nr 3 do SIWZ

OświadczeniE
o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania

Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia mnie z przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia w oparciu o art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013r., poz. 907 ze. zm.).

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

Załącznik nr 4 do SIWZ

LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ/
INFORMACJA O TYM, ŻE WYKONAWCA NIE NALEŻY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ

Zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm. dalej: ustawa PZP):

1.	Składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej,
o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy PZP w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. O ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.).

Lp.	Nazwa podmiotu	Adres podmiotu	
1.			
2.			
3.			
…..			

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

2.	Informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy PZP w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. O ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.).

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

Załącznik nr 5 do SIWZ

Pieczęć Wykonawcy	Doświadczenie wykonawcy 	

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Świadczenie usług odbioru i zagospodarowania odpadów komunalnych powstających na terenie nieruchomości zamieszkałych na obszarze Gminy Kobylanka” - oświadczamy, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, zrealizowaliśmy (realizujemy) następujące usługi odpowiadające wymaganiom SIWZ:

Lp.	Opis zadania
- podanie danych potwierdzających wymagania z rozdziału VIII pkt 1 ppkt 2) SIWZ 	Termin realizacji 
od (m-c/rok)
do (m-c/rok)	Ilość odebranych odpadów 
[Mg]	Nazwa Zleceniodawcy	
1	2	3	4	5	

					
Dołączyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie wyszczególnionych wyżej usług.

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

Załącznik nr 6 do SIWZ

Pieczęć Wykonawcy	Potencjał techniczny	

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:

„Świadczenie usług odbioru i zagospodarowania odpadów komunalnych powstających na terenie nieruchomości zamieszkałych na obszarze Gminy Kobylanka” - oświadczamy, że dysponujemy lub będziemy dysponować następującym potencjałem technicznym niezbędnym do realizacji zamówienia:

1.	Pojazdy:

Rodzaj pojazdu	Ilość	Podstawa do dysponowania danym pojazdem	

Pojazd specjalistyczny przystosowany do odbioru zmieszanych odpadów komunalnych wyposażony w system zbierający odcieki:
……………………………… 
(marka, model, funkcja)
	........		

Pojazd przystosowany do odbierania selektywnie zebranych odpadów komunalnych:
……………………………… 
(marka, model, funkcja)
	........		

Pojazd do odbioru odpadów bez funkcji kompaktującej:
……………………………… 
(marka, model, funkcja)
	........		

2.	Baza magazynowo – transportowa:

Oświadczam(y), że na podstawie …………………………………………………………………………………………… posiady tytuł prawny do bazy magazynowo-transportowej usytuowanej na terenie Gminy Kobylanka, lub w odległości nie większej niż 60 km od granicy Gminy Kobylanka, zlokalizowanej w: ………………………………………………………………………………………………

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

.................................. , dnia ......................      …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji)

Załącznik nr 8 do SIWZ

OświadczeniE
składane zgodnie z wymaganiami 
art. 26 ust. 2 b ustawy prawo zamówień publicznych

My niżej podpisani
…………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………

działając w imieniu i na rzecz
………………………………………………………………………….……………………………………………
…………………………………………………………………………………….…………………………………
 (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców udostępniających swój potencjał)

Zobowiązujemy się do udostępnienia firmie:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………................................................................................................

na czas realizacji zamówienia obejmującego „Świadczenie usług odbioru i zagospodarowania odpadów komunalnych powstających na terenie nieruchomości zamieszkałych na obszarze Gminy Kobylanka”. 

swojego potencjału dotyczącego wiedzy / doświadczenia /potencjału technicznego / zdolności finansowych zgodnie z dyspozycją art. 26 ust. 2 b ustawy Prawo zamówień publicznych.
Udostępnienie potencjału będzie polegało na: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

.................................. , dnia ......................           …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji wykonawcy udostępniającego potencjał )

.................................. , dnia ......................           …….……….........................................................
                                                                           (podpis osoby upoważnionej do reprezentacji wykonawcy udostępniającego potencjał )